Прерывание беременности

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), аборт - самопроизвольное изгнание либо экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту до 22 недель беременности.

По сроку беременности выкидыши разделяются на ранние - до 12 недель и поздние - с 12 до 22 недель беременности. В зависимости от того, вызван ли аборт различными методами или он произошел самопроизвольно, различают аборт искусственный и самопроизвольный. Повторные самопроизвольные аборты называют привычным выкидышем. Аборт произведенный вне лечебного учреждения  самой женщиной или другим лицом, называется криминальным.

Самопроизвольный аборт - самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20 % всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% выкидышей происходит до 12 недель беременности.

По статистике 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными дефектами. Среди других причин самопроизвольных ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунные факторы. Повышает риск самопроизвольного прерывания беременности возраст матери, у женщин в возрасте 40 лет он составляет 40%, 45 лет -80%; паритет, у женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших; курение (выкуривание более 10 сигарет в день); применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию; гипертермия (повышение температуры выше 37,7C); употребление кофеина (при суточном употреблении более 100 мг   или 4-5 чашек кофе); алкоголь, наркотические средства; травма, включая инвазивные методики диагностики (при хориоцентезе, амниоцентезе, кордоцентезе).

По клиническому течению различают следующие стадии самопроизвольного аборта:

При угрозе прерывания беременности  возникают боли внизу живота схваткообразного или ноющего характера, слизистые или сукровичные выделения из половых путей, повышается тонус матки, уменьшается ее размер,  шейка матки закрыта.

Начавшийся выкидыш проявляется выраженными болями внизу живота, кровянистыми выделениями из половых путей, открытием шейки матки.

Выкидыш в ходу проявляется обильным кровотечением, болями схваткообразного характера внизу живота, открываетием шейки матки,  плодное яйцо в области шейки матки или во влагалище, величина матки резко меньше срока беременности.

При полном выкидыше плод полностью изгоняется, матка сокращается и кровотечение останавливается.

При неполном выкидыше в полости матки остаются элементы плодного яйца, что требует вмешательства врачей с целью спасения жизни матери.

Основными осложнениями выкидыша являются: опасные для жизни кровотечения, инфицирование полости матки, привычное невынашивание.

Тактика лечения зависит от стадии выкидыша. При угрозе прерывания или небольшом участке отслойки плодного яйца применяют все методы сохранения беременности: полный половой и физический покой, госпитализация, применение гормональной поддерживающей терапии, спазмолитики, токолитики (раствор магнезии, папаверин), седативная терапия,  витаминотерапия.

При большом объеме отслойки плодного яйца или гибели эмбриона показано выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Это же показано и при неполном аборте.

После операции показано  введение утеротонических средств с целью сокращения матки, антибиотиков, витаминов.

Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые могут быть причиной ранних самопроизвольных выкидышей, рекомендован прием фолиевой кислоты за 2-3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности.

После выписки из стационара показано полное обследование с целью выяснения и устранения причин выкидыша. При планировании последующей беременности следует пройти все необходимые обследования, рекомендуется ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и тщательное наблюдение с первых же сроков беременности. Наступление следующей беременности следует планировать не ранее чем через три месяца, в связи с чем рекомендуется контрацепция на протяжении трех менструальных циклов.

Индуцированное прерывание беременности в Республике Беларусь проводится в соответствии с действующей нормативной правовой базой. Проведение медицинского аборта до 12 недель возможно по желанию женщины методом вакуумной аспирации плодного яйца или с помощью лекарственных средств (медикаментозный аборт).  Прерывание беременности во II триместре проводится только по медицинским или социальным показаниям и требует заключения врачебно-консультационной комиссии и согласия женщины. Современными методами прерывания беременности во втором триместре является дилятация  и эвакуация  и медикаментозный аборт. Дилятация и эвакуация предполагают эвакуацию содержимого полости матки после предварительного расширения шейки матки с использованием медикаментозных средств, механических или остмотических расширителей. Выкидыш  происходит в течении от нескольких часов до нескольких суток от начала проведения процедуры, проводится в палате, под динамическим наблюдением медицинского персонала. Если выкидыш протекает без осложнений, то хирургических вмешательств не проводят.  В случае присоединения  осложнений (обильное кровотечение, задержка плаценты или ее частей),  прибегают к внутриматочному хирургическому вмешательству - кюретажу полости матки, который проводится в операционной под общим обезболиванием.

Прерывание беременности искусственным абортом часто приводит к серьёзным последствиям, иногда необратимым. Наиболее серьёзными осложнениями искусственного аборта являются внематочная беременность, бесплодие, невынашивание, хронические воспалительные процессы половых органов, дисфункции яичников, доброкачественные и злокачественные процессы в молочных железах. Особенно опасны последствия криминальных абортов. Поэтому, следует всегда помнить, что прерывая беременность женщина рискует своим здоровьем, будущим материнством и своим женским счастьем.

Лучшей профилактикой абортов является грамотное планирование беременности, использование современных методов контрацепции.

Зав. гин. отд №2
А.Н. Левун